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Le contrat d’assurance complémentaire santé va couvrir la part des frais de santé qui ne sont pas remboursés par le régime obligatoire de la Sécurité Sociale. La Sécurité Sociale ne rembourse en effet qu’un pourcentage du Tarif de Convention (TC) qu’elle fixe pour chaque type d’actes médicaux (consultations, analyses etc.).
Pour être plus clair, étudions deux exemples :
- Le Tarif de Convention fixé par la Sécurité Sociale pour une consultation chez un spécialiste est de 23€. Sur ces 23€, la Sécurité Sociale remboursera 70% soit 16,10€. Il reste donc à votre charge 6,90€, c’est ce qu’on appelle le Ticket Modérateur (TM, différence entre le Tarif de Convention et le remboursement réel de la Sécurité Sociale). Toutefois, certains spécialistes non conventionnés pratiquent des dépassements d’honoraires, c'est-à-dire qu’ils décident de leur plein gré de ne pas respecter les Tarifs de Convention fixés par la Sécurité Sociale. Ces dépassements d’honoraire complètement aléatoires sont très variables et peuvent aller de quelques euros à parfois plus de 100€. Vous aurez donc à votre charge le Ticket Modérateur (TM) qui est toujours de 6,90€ auquel il faudra ajouter les dépassements d’honoraires.

Cas 1 :


Coût de la consultation : 96€
Remboursement Sécurité Sociale : 16,10€
Ticket Modérateur : 6,90€
Dépassements d’honoraires : 73€.


Sans complémentaire santé :
Remboursement Sécurité Sociale : 16,10€
A votre charge : 79,90€ (dépassements d’honoraires+TM)


Avec une formule 100% complémentaire santé :
Remboursement Sécurité Sociale : 16,10€
Remboursement Complémentaire Santé 100% du tarif de la Sécurité Sociale soit le Ticket Modérateur : 6,90€
A votre charge : 73€

Les mutuelles santé proposent des contrats avec différentes formules de garanties afin de s’adapter au besoin de chacun. Vous avez donc le choix… Votre choix va se déterminer selon deux critères : votre budget et vos besoins. Votre budget : vous avez certainement un budget à ne pas dépasser, commencez par déterminer son montant. La seconde question à vous poser est : quels sont vos besoins ?

Notre site vous propose les

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avec un comparateur de plus de 100 garanties santé différentes proposées par plusieurs compagnies d'assurances, ce comparateur vous permet de comparer gratuitement les tarifs mutuelles en fonction de vos besoins et de votre budget. Vous pouvez souscrire votre garantie avec un tarif mutuelle santé optimisé
 
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